Если ребенок что-то проглотил…

rebenok-s-monetoj
Повреждения пищевода у детей могут быть связаны с застреванием случайно проглоченных инородных тел, различными диагностическими и лечебными манипуляциями на пищеводе (эзофагоскопия, бужирование, удаление инородных тел, зондирование желудка). Наружные повреждения у детей встречаются очень редко и связаны со случайными проникающими ранениями или повреждениями органа при оперативных вмешательствах. Спонтанные разрывы пищевода встречаются крайне редко.

Что может проглотить ребенок и причины повреждения пищевода

  1. Инородные тела чаще встречаются у детей от 2 до 5 лет в результате случайного проглатывания различных предметов во время игры или еды. Среди инородных тел преобладают монеты, мелкие части игрушек, значки, рыбные и мясные косточки. Обычно инородные тела застревают в шейной части пищевода — несколько ниже первого физиол. сужения, реже в грудной части на уровне бифуркации трахеи пищевода повреждается острыми инородными телами сразу после их застревания или при попытках извлечения либо вследствие пролежня при их длительном пребывании.
  2. Повреждения пищевода встречаются даже у новорожденных при грубом выполнении таких манипуляций, как отсасывание слизи из глотки жесткими катетерами, ошибках при интубации трахеи, зондировании желудка. В этих случаях повреждения чаще всего происходят в области перехода глотки в пищеводе; предрасполагающим фактором является тонкость стенки пищевода. У детей высок риск повреждения пищевода при эзофагоскопии жесткими эндоскопами, если это исследование выполняется без наркоза.
  3. Неправильно выполненное бужирование пищевода у детей также может привести к его повреждению. Чаще всего повреждается рубцово-суженный П. при попытках бужирования вслепую через рот или через эзофагоскоп. Повреждения при бужировании за нить через гастростому возникают крайне редко.
Читайте также:  Кашлю и простудам -"Нет!" Укрепим иммунитет

Симптомы и клиническая картина, диагностика

Клин. картина при повреждениях со стороны просвета пищевода определяется, прежде всего размерами и уровнем перфорации. Наиболее тяжело протекают повреждения грудного отдела пищевода. У детей быстро развиваются симптомы шока и интоксикации вследствие вовлечения в воспалительный процесс клетчатки средостения, а нередко и плевры.

Решающим в диагностике является экстренное рентгенологическое исследование. При обзорной рентгеноскопии и рентгенографии достоверным признаком перфорации является наличие воздуха в средостении, тень средостения обычно расширена.

Для уточнения характера перфорации необходимо исследование II. с контрастным веществом. Исследование производится в положении больного лежа с применением водорастворимых контрастных веществ или йодолинола. Детям младшего возраста их вводят с помощью катетера. Затекание контрастного вещества за контуры пищевода. свидетельствует о микроперфорации, отсутствие этого симптома не исключает микроперфорации.

Повреждения шейной части пищевода у детей сопровождаются менее выраженной клин, картиной. В диагностике имеют значение такие симптомы, как затруднение глотания, слюнотечение. Важным объективным признаком служит появление воздуха в подкожной клетчатке шеи.

Первая помощь и действия взрослых

Лечение

В лечении одним из первых мероприятий является прекращение приема пищи и жидкости через рот, сразу же начинают инфузионную терапию с включением антибиотиков.

При микроперфорациях кормление осуществляется через зонд. При макроперфорации накладывают гастростому.

Ушивание перфоративного отверстия показано при распознавании перфорации в первые 12—24 часа.

При повреждении грудной части пищевода у детей операцию производят путем дорсальной межреберной внеплевральной медиастинотомии без резекции ребер.

Читайте также:  Ожог пищевода у ребенка

Если поврежден рубцово-суженный пищевод, наложение швов на измененные ткани нецелесообразно, показана резекция П. Спустя сутки и более после повреждения пищевода при макроперфорациях тактика определяется уже наличием и характером медиастита, особенности у детей.

Загрузка...