Каннабис медицинский (канабис лекарственный) — проблемы и перспективы

Каннабис медицинский, лекарственная каннабис, лекарственная марихуана, лекарственная конопля — это название одного и того же растения. Терапия каннабисом в последние годы привлекла к себе большое внимание в мире. Споры ведутся вокруг правовых, этических и социальных последствий, связанных с его использованием; вопросов безопасного применения, упаковки и выдачи; неблагоприятных последствий для здоровья и смерти в результате отравления марихуаной.  Терапевтические показания, основанные на ограниченных клинических данных, представляют некоторые сложности, связанные с этим способом лечения.

Медицинская марихуана обязана своими свойствами содержанию каннабиноидов (в настоящее время идентифицировано около 140 видов). Чаще всего используется ТГК, как и КБД, который лишен психоактивных свойств и содержится в 80% средств, используемых для лечения эпилепсии у детей. Это исключает риск привыкания.

Каннабис — наркотик или лекарство

Каннабис является наиболее распространенным незаконным наркотиком, который культивируется, продается и используется во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодный уровень потребления марихуаны составляет около 147 миллионов человек или почти 2,5% населения мира. Цель этой статьи — проанализировать историческое значение использования лекарственного каннабиса и обсудить его фармакологию, фармакокинетику, собрать данные о медицинском использовании, а также описать последствия эволюции нормативных требований к лекарственному каннабису и их эффекты.

В 2014 году около 22,2 миллиона американцев в возрасте 12 лет и старше сообщили об употреблении каннабиса в настоящее время, при этом 8,4% этого населения сообщили об употреблении в течение предыдущего месяца.

Повсеместное употребление каннабиса в различных целях, получает все большее признание в США, о чем свидетельствуют законодательные меры, результаты голосования и опросы общественного мнения. Опрос Gallup, проведенный в октябре 2016 года, посвященный взглядам американцев на легализацию каннабиса, показал, что 60% опрошенного населения считают, что это вещество следует легализовать.

Кроме того, недавний опрос Quinnipiac University показал, что 54% ​​опрошенных американских избирателей высказались бы за легализацию каннабиса без дополнительных ограничений, а 81% респондентов высказались за легализацию каннабиса в медицинских целях.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что медицинские работники также могут рассмотреть эту терапию при определенных обстоятельствах. В Соединенных Штатах каннабис разрешен для использования в медицинских целях в 28 штатах, округе Колумбия, Гуам и Пуэрто-Рико.

Использование и признание лекарственного каннабиса продолжает развиваться, о чем свидетельствует растущее число штатов, в настоящее время разрешающих использование по конкретным медицинским показаниям. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рассмотрело вопрос о том, как оно могло бы поддержать научную строгость заявлений о лекарственном каннабисе, и обзор общедоступных данных относительно безопасности и потенциала злоупотребления продолжается.

Как получить медицинскую марихуану?

Два препарата на основе марихуаны были одобрены для продажи в Европейском Союзе. Один находится в форме аэрозоля для нанесения на слизистую оболочку полости рта, а другой — в виде высушенного материала. Они имеют статус препаратов с низким риском привыкания, поэтому отпускаются только по рецепту врача.

Доступность медицинской марихуаны в Европе очень ограничена. Законы о лечении медицинской марихуаной очень строгие, потому что это все еще наркотик. Если пациент хочет начать лечение марихуаной, у него должен быть рецепт, выписанный его врачом на лекарство.

Другой способ — вырастить коноплю лекарственную и приготовить из нее препараты самостоятельно.

Как выбрать, сажать и выращивать лекарственный каннабис CBD

Весна стучится в дверь, солнышко гладит по щекам, а земля медленно просыпается. Это явный сигнал! Давайте посмотрим, как семена каннабиса, предварительно выращенные для рассады, прорастают и превращаются в растения, которые мы уважаем за их лечебное воздействие.

Выбор правильных сортов

По возможности всегда запасайтесь качественными семенами каннабиса. Феминизированные семена специально отбираются и содержат 99% женских семян. Это означает, что у вас не должно быть мужских семян, опыляющих женские семена, которые затем развивают семена — поскольку эти семена часто нежелательны для дальнейшей обработки. Растения из мужских семян — это в основном только растения, полные пыльцы, поэтому ценны только растения из женских семян. Конечно, для получения любых семян необходимы мужские семена.

CBD Candy Dawg Kush Fem. Соотношение CBD / THC 1: 1. Получен путем скрещивания сортов Candy Dawg Kush X OG Kush CBD. Семена феминизированы. Сорт имеет отчетливый сладкий вкус, но также обладает богатым ароматом. Кусты среднего размера. Это подходящий сорт для производства концентратов и экстрактов. Если он получит одну или две недели дополнительного цветения, мы будем вознаграждены большим урожаем.

Выбор места для выращивания каннабиса

Открытый
Мы можем выращивать его на улице, в саду или на балконе, в лесу, в огороде … Преимущество в том, что его легко выращивать, потому что сама природа — садовник. На большом открытом пространстве растение будет больше и выше. Его враги — нападение вредителей, животных, засуха, ветры и возможность обнаружения и конфискации растений полицией ( если в вашей стране агротехника конопли лекарственной запрещена).

В помещении
Выращивание в помещении позволяет контролировать рост растения, потому что оно у нас есть в ящике для выращивания или в горшке … Это означает, что мы не рискуем попасться. С другой стороны, это требует от нас заботиться об идеальных условиях и инвестировать в оборудование, необходимое для выращивания в помещении.

Лучшим компромиссом кажется выращивание конопли в теплице или в помещении для личного применения.

Прорастание семян конопли

Известны два варианта: или мы кладем семена прямо в землю , на глубину примерно 1 см, поливаем и дожидаемся всходов. Идеальная температура для прорастания — 25 градусов. Регулярно поливаем и проветриваем территорию. Всходы появятся через несколько дней. Если вы посеяли больше проросших семян, разделите саженцы до того, как их корни запутаются. При посеве будьте осторожны, чтобы не повредить ростки.

Семена также могут сначала прорасти на смоченном в воде кусочке ткани, который затем будет помещен в субстрат. Однако это также означает, что саженцы при посеве или прореживании с большей вероятностью повредятся.

В том, что семена прорастут, нельзя быть уверенным на 100%, поэтому лучше сажать больше семян, а затем проредить.

Когда семена прорастут, росток достигнет 15-20 см , его можно будет посадить в землю или в горшок большего размера, если вначале вы выбрали маленький горшок.

Конопля нуждается в большом количестве солнца на всех этапах роста. Так что необходимо выбирать солнечное и защищенное место. Качество и плодородие почвы также являются очень важными факторами. В идеале pH почвы должен быть слабощелочным ( pH 7-7,3).

Сажать коноплю в открытый грунт рекомендуется рядом с рассадой томатов. Каннабис подвергается необходимому орошению. В то же время конопля отводит влагу, чтобы помидоры не гнили.

Рост каннабиса

Учтите, что у растения должно быть место для дальнейшего роста корней. Равномерно поливайте растение.

Фаза роста длится примерно до конца августа, после чего растение начинает цвести (до конца октября).

Сбор лекарственного сырья конопли

Собирают только соцветия женских растений. Из бутонов можно делать чаи, настойки, мази и т. д. Сначала бутоны сушат при 20 ° C в течение 14 дней или при 15 ° C в течение примерно 3-4 недель. Конечно, это время можно сократить, используя сушилку.

Какие заболевания лечит медицинский каннабис?

Медицинскую марихуану можно использовать для лечения многих заболеваний:

  • рассеянный склероз — марихуана снимает боль и мышечное напряжение. Пациенты частично функционируют после начала лечения;
  • рак — каннабис, используемый во время химиотерапии, снимает тошноту, тошноту и рвоту, которые чаще всего сопровождают этот метод лечения рака;
  • глаукома — марихуана снижает глазное давление, что улучшает остроту зрения. Также снимает боль, связанную с заболеванием;
  • глиобластома — прием марихуаны может облегчить симптомы этой самой злокачественной опухоли
  • эпилепсия — марихуана снимает симптомы и судороги;
  • атеросклероз — марихуана снижает риск образования отложений в кровеносных сосудах;
  • атопический дерматит — марихуана используется в виде кремов, успокаивающих и нормализующих пораженную кожу;
  • СПИД — у людей, употребляющих марихуану, возвращается аппетит;
  • язвенный колит, болезнь Крона — меньше случаев обострений заболевания.

Историческая справка

Каннабис — это продукт растительного или ботанического происхождения, происхождение которого восходит к древнему миру. Доказательства, свидетельствующие о его использовании более 5000 лет назад на территории современной Румынии, были подробно описаны.   Существует только один прямой источник доказательств того, что марихуана впервые была использована в медицине около 400 лет тому назад .  В США каннабис широко использовался в качестве патентованного лекарства в XIX и начале XX веков, что впервые было описано в Фармакопее США в 1850 году.

Федеральное ограничение на употребление каннабиса и продажу каннабиса впервые произошло в 1937 году с принятием Закона о налогах на марихуану. После закона 1937 года каннабис был исключен из Фармакопеи Соединенных Штатов в 1942 году, с усилением юридических санкций за хранение в 1951 и 1956 годах после принятия Закона Боггса и Закона о контроле над наркотиками соответственно, а также запрета в соответствии с федеральным Законрм о контролируемых веществах 1970 года.

Помимо криминализации, эти законодательные действия способствовали созданию ограничений на исследования, ограничивая закупку каннабиса для академических целей.

В 1996 году Калифорния стала первым штатом, разрешившим законный доступ к растительной конопле и ее использование в лечебных целях под наблюдением врача с принятием Закона о сострадательном использовании. Как указывалось ранее, с 1 января 2017 г. 28 штатов, а также Вашингтон (округ Колумбия), Гуам и Пуэрто-Рико приняли законы, регулирующие продажу и распространение лекарственного каннабиса; 21 штат и округ Колумбия декриминализируют марихуану и отменит запрет на хранение небольших количеств марихуаны.

Дебаты о лекарственном каннабисе — за и против

Многие считают, что возникновение интереса к лекарственной марихуане из растений конопли является побочным эффектом эпидемии злоупотребления опиоидами. Общественное восприятие использования лекарственного каннабиса предполагает, что эта растительная терапия не сильно отличается от лекарственного препарата или добавки на основе растений, используемых для здоровья или облегчения симптомов, если болезнь не проходит.

Однако, как и некоторые травяные препараты или добавки, лекарственный каннабис может также представлять риски для здоровья, связанные с его использованием, включая психоактивные, опьяняющие и ослабляющие эффекты, которые не были полностью выяснены в ходе клинических испытаний.

Сторонники утверждают:

  • есть доказательства в поддержку лекарственного растения каннабиса при лечении различных состояний, особенно когда симптомы не поддаются лечению другими методами;
  • что существуют полезные каннабиноиды,что подтверждается отдельными агентами, полученными из каннабиса, содержащими соединения THC и каннабидиол (CBD);
  • что каннабис относительно безопасен, о нескольких случаях смерти от употребления сообщалось, но они неоднозначны;
  • эта терапия относительно недорога по сравнению с фармацевтическими средствами.

Противники лекарственного использования марихуаны утверждают:

  • исследования для подтверждения пользы и вреда недостаточно убедительны;
  • что он не подвергался строгим требованиям процесса утверждения FDA;
  • что стандартизация активности или количества фармакологически активных компонентов отсутствует;
  • что неблагоприятные последствия для здоровья относятся не только к курению каннабиса, но и к выявлению психических расстройств, нарушению координации и влиянию на рассудок;
  • что не существует стандартизации упаковки продукции и средств контроля для предотвращения случайного использования несовершеннолетними или домашними животными;
  • что существует вероятность зависимости, привыкания и злоупотреблений;
  • что затраты создают потенциальное бремя.

Независимо от личных взглядов и представлений отрицать или игнорировать последствия использования этого вещества для здоровья пациентов и инфраструктуры системы здравоохранения является безответственным. Клиницисты должны знать об этих последствиях и информировать о том, как эта терапия может повлиять на практику в различных медицинских учреждениях, включая неотложную помощь.

Фармакодинамика

Эндоканнабиноиды (ЭCB) и их рецепторы находятся по всему человеческому телу: нервной системе, внутренним органам, соединительным тканям, железам и иммунным клеткам. Система ЭCB выполняет гомеостатическую роль, характеризуя ее как «есть, спать, расслабляться, забывать и защищать».  Известно, что ЭКБ играют роль в течении многих заболеваний, а также выполняют защитную функцию при определенных заболеваниях.

Было высказано предположение, что мигрень, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника и связанные с ним состояния представляют собой клинические синдромы дефицита ЭCB. Дефицит передачи сигналов ЭCB также может быть вовлечен в патогенез депрессии. В исследованиях на людях недостатки системы ЭCB были связаны с шизофренией, рассеянным склерозом (РС), болезнью Хантингтона, болезнью Паркинсона, анорексией, хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и неспособностью к развитию у младенцев.

Система ЭCB представляет собой микрокосм психонейроиммунологии или медицины «разум – тело». Система ЭCB состоит из рецепторов, эндогенных лигандов и лигандных метаболических ферментов. При стимуляции каннабиноидных рецепторов происходят самые разные физиологические процессы.

ТНС , как известно, является основным психоактивным компонентом конопли , опосредованным активацией CB 1 рецепторов в центральной нервной системе; однако этот самый механизм ограничивает его использование из-за нежелательных побочных эффектов.

В настоящее время признано, что другие фитоканнабиноиды со слабой психоактивностью или без нее могут быть использованы в качестве терапевтических агентов для людей. Каннабиноид, вызвавший наибольший интерес как непсихоактивный компонент, — это CBD.

В отличие от ТГК, CBD проявляет свои фармакологические эффекты, не оказывая какой-либо значительной внутренней активности на CB 1 и CB 2.рецепторы. Некоторые виды деятельности придают CBD высокий потенциал для терапевтического использования.

Лечебные свойства каннабидиола ( CBD ):

  1. Нейроактивный и нейропротекторный — борется с нейродегенеративными и психическими расстройствами, регенерирует нервные клетки в организме, стимулирует нервную систему, предотвращает и предотвращает нейродегенерацию, оказывает расслабляющее и антиспастическое действие
  2. Противораковый — атакует и уничтожает раковые клетки, подавляет размножение раковых клеток, приводит к апоптозу, то есть самоубийству раковых клеток.
  3. Антиоксидант — снижает окислительный стресс, замедляет и предотвращает старение клеток и тканей, поддерживает естественные защитные силы организма, защищает от свободных радикалов.
  4. Противовоспалительное — подавляет воспалительный процесс, борется с воспалением и предотвращает воспаление.
  5. Анальгетик — снимает боль, успокаивает и устраняет боль во всем теле, как внутри, так и снаружи.
  6. Антипсихотическое средство — просыпается и очищает разум, борется с психозом и тревогой, успокаивает и успокаивает, оказывает расслабляющее и расслабляющее действие, помогает заснуть и обеспечивает хороший сон
  7. Противорвотное — уменьшает тошноту и рвоту, стимулирует жажду и аппетит, улучшает обмен веществ в организме.
  8. Противомикробный — обладает сильными бактерицидными свойствами, убивает бактерии и препятствует их размножению, замедляет их рост.
  9. Противогрибковое — предотвращает развитие грибковых заболеваний, убивает плесень и грибок.
  10. Противоаллергический — успокаивает и устраняет симптомы аллергии,
  11. Иммунологический — стимулирует естественный иммунитет организма, стимулирует состояние гомеостаза.
  12. Дерматологический — ускоряет заживление ран, борется с кожными заболеваниями, омолаживает эпидермис.

CBD в сочетании с THC получил одобрение регулирующих органов в нескольких европейских странах и изучается в рамках зарегистрированных испытаний с FDA. И некоторые штаты приняли законодательство, разрешающее использование большинства препаратов CBD каннабиса для определенных патологических состояний, несмотря на отсутствие стандартизации содержания CBD и оптимального пути введения для достижения эффекта.

Конкретные исследования применения CBD подтверждают эффективность применения у пациентов при боли (хронической и невропатической), диабете, раке и нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Хантингтона. Исследования на животных показывают, что высокая доза CBD подавляет эффекты более низких доз THC. Более того, клинические исследования показывают, что CBD перорально или через слизистую оболочку рта может продлевать и / или усиливать эффекты THC.

Наконец, предварительные клинические испытания показывают, что пероральные высокие дозы CBD (150-600 мг в день) могут оказывать терапевтический эффект при эпилепсии, бессоннице и социальном тревожном расстройстве. Тем не менее, такие дозы CBD также вызывают седативный эффект.

Фармакокинетика

Три наиболее распространенных метода введения медицинского каннабиса — это вдыхание путем курения, вдыхание продуктов испарения (распыления) и прием внутрь перорально. Способ применения может повлиять на начало, интенсивность и продолжительность психоактивных эффектов; воздействие на системы органов; и потенциал привыкания и негативные последствия, связанные с употреблением.

Фармакокинетические исследования каннабиноидов были трудными; низкие концентрации аналита, быстрый и обширный метаболизм, а также физико-химические характеристики затрудняют отделение интересующих соединений от биологических матриц и друг от друга.

Чистый эффект — более низкое извлечение лекарственного средства из-за адсорбции интересующих соединений на нескольких поверхностях. Основной психоактивный компонент марихуаны — THC — быстро переносится из легких в кровь во время курения. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Хуэстисом и его коллегами, THC был обнаружен в плазме сразу после первого вдыхания дыма марихуаны, что свидетельствует об эффективном поглощении THC из легких. Уровни THC быстро росли и достигли пика перед прекращением курения.

Хотя курение является наиболее распространенным способом введения каннабиса, использование ингаляции быстро растет. Испарение обеспечивает эффекты, аналогичные курению, уменьшая при этом воздействие побочных продуктов сгорания и возможных канцерогенов, а также уменьшая неблагоприятные респираторные синдромы. THC обладает высокой липофильностью и быстро распределяется в тканях с высокой перфузией, а затем в жире.

Испытание с участием 11 здоровых субъектов, которым вводили THC внутривенно, при курении и перорально продемонстрировал, что профили THC в плазме после курения и внутривенной инъекции были одинаковыми, тогда как уровни в плазме после пероральных доз были низкими и нерегулярными, что указывает на медленное и неравномерное всасывание.

Динамика концентрации в плазме и клинического «кайфа» была одного порядка для внутривенных инъекций и курения, с быстрым началом и устойчивым снижением в течение четырехчасового периода. После перорального приема THC клинические эффекты наступали медленнее и длились дольше, но эффекты возникали при гораздо более низких концентрациях в плазме, чем после двух других методов введения.

Каннабиноиды обычно принимают ингаляционно или перорально; ректальный путь, сублингвальное введение, трансдермальная доставка, глазные капли и аэрозоли использовались лишь в нескольких исследованиях и сегодня не имеют большого значения для практической деятельности.

Фармакокинетика THC варьируется в зависимости от пути его введения. Вдыхание ТГК вызывает максимальную концентрацию в плазме в течение нескольких минут и психотропные эффекты в течение нескольких секунд или нескольких минут. Эти эффекты достигают максимума через 15-30 минут и исчезают в течение двух-трех часов.

После перорального приема психотропные эффекты проявляются в течение 30–90 минут, достигают максимального эффекта через два – три часа и продолжаются примерно от четырех до 12 часов, в зависимости от дозы.

Взаимодействие каннабиса с другими медицинскими препаратами

Между медицинским каннабисом и другими фармацевтическими препаратами могут существовать метаболические и фармакодинамические взаимодействия. Количественная оценка метаболизма экзогенных каннабиноидов, включая THC, CBD и каннабинол (CBN) in vitro , указывает на то, что изоферменты 2C9 и 3A4 цитохрома печени 450 (CYP450) играют важную роль в первичном метаболизме THC и CBN, тогда как 2C19 и 3A4 и может отвечать за метаболизм CBD.

Существуют ограниченные клинические испытания, позволяющие количественно оценить влияние экзогенных каннабиноидов на метаболизм других лекарств; тем не менее, данные о лекарственном взаимодействии можно почерпнуть из информации о назначении лекарственных препаратов на основе каннабиноидов, таких как Sativex (GW Pharmaceuticals, Великобритания) и дронабинол (Marinol, AbbVie [США]).

Одновременное введение кетоконазола с экстрактом каннабиса содержащим THC и CBD, привело к увеличению максимальной концентрации в сыворотке и площади под кривой для THC и CBD от 1,2 до 1,8 и двукратного соответственно.

Совместное введение рифампицина связано со снижением уровней THC и CBD.

В клинических испытаниях использование дронабинола не было связано с клинически значимыми лекарственными взаимодействиями, хотя аддитивные фармакодинамические эффекты возможны при его совместном назначении с другими агентами, имеющими аналогичные физиологические эффекты (например, седативные средства, алкоголь и антигистаминные препараты могут усиливать седативный эффект; трициклические антидепрессанты , стимуляторы и симпатомиметики могут усиливать тахикардию).

Кроме того, курение каннабиса может увеличить метаболизм теофиллина, что также наблюдается после курения табака.

Побочные эффекты

Многое из того, что известно о побочных эффектах лекарственного каннабиса, получено в результате исследований потребителей марихуаны в рекреационных целях. Кратковременное употребление каннабиса привело к нарушению кратковременной памяти; нарушению координации движений; измененному сознанию; паранойя или психозу — при употреблении в высоких дозах.

Длительное или интенсивное употребление каннабиса, особенно у лиц, которые начинают употреблять его в подростковом возрасте, привело к зависимости; измененному развитию мозга; когнитивным нарушениям; плохим результатам обучения ; и снижению удовлетворенности жизнью.

Длительное или интенсивное употребление каннабиса также связано с хроническим бронхитом и повышенным риском хронических расстройств здоровья, связанных с психозом, включая шизофрению и варианты депрессии, у людей с предрасположенностью к таким расстройствам.

Сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда, инсульт и преходящую ишемическую атаку, также были связаны с употреблением каннабиса.

Использование каннабиса для лечения симптомов нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, Альцгеймера и рассеянный склероз, предоставило данные, касающиеся нарушения когнитивных функций у этих людей.

Систематический обзор опубликованных исследований использования медицинских каннабиноидов за 40-летний период был проведен для количественной оценки побочных эффектов этой терапии. Было включено в общей сложности 31 исследование, оценивающее использование лекарственного каннабиса, включая 23 рандомизированных контролируемых испытания и восемь наблюдательных исследований.

В рандомизированных испытаниях средняя продолжительность воздействия каннабиноидов составляла две недели с диапазоном от восьми часов до 12 месяцев. У пациентов, получавших активное лечение в этих испытаниях, было зарегистрировано 4779 побочных эффектов; 96,6% (4 615) из них не были сочтены авторами серьезными.

Наиболее частые серьезные побочные эффекты включали рецидивирующий РС (9,1%; 15 событий), рвоту (9,8%; 16 событий) и инфекции мочевыводящих путей (9,1%; 15 событий). Не было выявлено значительных различий в частоте серьезных нежелательных явлений между людьми, получавшими медицинский каннабис, и контрольной группой (относительный риск, 1,04; 95% ДИ, 0,78–1,39). Наиболее частым несерьезным нежелательным явлением было головокружение с частотой возникновения 15,5% (714 событий) среди людей, подвергшихся воздействию каннабиноидов.

Другие негативные побочные эффекты, о которых сообщалось при употреблении каннабиса в острых случаях заболеваний в качестве первой помощи, включают синдром гиперемезиса, нарушение координации и работоспособности, беспокойство, суицидальные мысли или тенденции и психотические симптомы, тогда как хронические эффекты могут включать расстройства настроения, обострение психотических расстройств, расстройства, связанные с употреблением каннабиса, синдром отмены и нейрокогнитивные нарушения, а также сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.

Необходимы долгосрочные исследования по оценке неблагоприятных эффектов рнгулярного использования каннабиса в медицинских целях, чтобы окончательно оценить риски при использовании в течение длительного периода времени.

Применение медицинского каннабиса в лечебных целях

Каннабис и каннабиноидные агенты широко используются для облегчения симптомов или лечения заболеваний, но их эффективность при определенных показаниях не установлена. При хронической боли обезболивающий эффект остается неясным. Был проведен систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучались каннабиноиды в лечении хронической нераковой боли, включая курение каннабиса, экстракты лекарств на основе каннабиса для слизистой оболочки рта, набилон, дронабинол и новый аналог THC.

Состояния боли включали невропатическую боль, фибромиалгию, ревматоидный артрит и смешанную хроническую боль. Пятнадцать из 18 включенных испытаний продемонстрировали значительный обезболивающий эффект каннабиноидов по сравнению с плацебо.

Использование каннабиноидов обычно хорошо переносится; чаще всего сообщалось о побочных эффектах от легкой до умеренной степени тяжести. В целом, данные свидетельствуют о том, что каннабиноиды безопасны и умеренно эффективны при невропатической боли с предварительными доказательствами эффективности при фибромиалгии и ревматоидном артрите.

Как использовать CBD?

Каннабидиол также является сильным и мягким лекарственным веществом, которое может оказать очень положительное влияние на здоровье при применении на теле не только людей, но и животных. Но как использовать CBD для достижения максимальной производительности? Есть много способов употребления CBD из растений , вы должны выбрать один из них в зависимости от желаемого результата. Наиболее важные из них описаны ниже:

  • CBD капли или паста перорально под язык — самый популярный и используемый метод введения CBD. Жидкое масло позволяет точно регулировать дозу до капель. Он обеспечивает высокую биодоступность и быстрое всасывание, поэтому эффект от приема заметен не позднее, чем через 15 минут. Вероятно, самый полезный метод с точки зрения физиологии человека, когда часть CBD абсорбируется через слизистую оболочку языка непосредственно в кровоток, а часть метаболизируется в печени при проглатывании.
  • CBD в форме капсул гарантирует удобство использования и точно измеренную дозу. Однако эффект ощущается не раньше, чем через 30 минут после его приема, в зависимости от скорости обмена веществ в организме. Метаболизируется вся доза.
  • Вдыхание трав и / или кристаллов CBD — для ингаляции используются специальные устройства, называемые ингаляторами или испарителями, которые нагревают CBD и другие вещества до соответствующей температуры, что вызывает их высвобождение в виде пара. Ингалятор предотвращает возгорание, поэтому смола не выделяется, что исключает риск повреждения дымом, как в случае обычного курения. Поглощение каннабиноидов при вдыхании является наиболее эффективным, прямым и практически мгновенным, поэтому вы можете почувствовать эффект CBD в течение нескольких минут после применения, но он не метаболизируется в пищеварительной системе.
  • Косметика CBD для кожи — как и любое другое вещество CBD, ее также можно использовать снаружи на коже. Абсорбция и проницаемость через кожу, конечно, не такие высокие, как для других методов, потому что кожа является определенным барьером, но это оправдано в случае местного применения. Таким образом, CBD проникает непосредственно в очаг поражения и, в меньшей степени, в кровь.
  • Суппозитории CBD ректально — один из наименее часто используемых методов, в основном из-за неудобства применения. Суппозитории, благодаря своей высокой биодоступности, гарантируют быстрое всасывание в кровь, но в обход метаболизма в пищеварительной системе. Метод чаще используют самые маленькие пользователи, например дети, и / или там, где есть противопоказания к пероральному применению.

Каннабис и химиотерапия

Несмотря на то, что национальных или международных онкологических обществ недостаточно доказательств, чтобы предложить массовое использование лекарственного каннабиса для облегчения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, терапевтические агенты на основе ТГК (например, дронабинол) были одобрены для использования в качестве противорвотного средства в Соединенных Штатах в течение ряда лет.

Лишь недавно была проведена оценка эффективности и безопасности препаратов на основе каннабиса для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. В обзоре 23 рандомизированных контролируемых испытаний пациенты, получавшие продукты на основе каннабиса, испытывали меньше тошноты и рвоты, чем пациенты, получавшие плацебо.

Доля людей, испытывающих тошноту и рвоту, получавших продукты на основе каннабиса, была аналогична тем, кто получал обычные противорвотные средства. Субъекты, принимавшие продукты на основе каннабиса, испытали побочные эффекты, такие как «чувство опьянения», головокружение, седативный эффект и дисфория, и выбывали из исследований с большей частотой из-за побочных эффектов, чем участники, получавшие либо плацебо, либо обычные противорвотные средства.

В перекрестных испытаниях, в которых пациенты получали продукты на основе каннабиса и обычные противорвотные средства, пациенты предпочитали лекарства на основе каннабиса. Лекарства на основе каннабиса могут быть полезны для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, которые плохо поддаются лечению обычными противорвотными средствами. Однако,Эти испытания дали доказательства от низкого до среднего качества и отразили химиотерапевтические средства и противорвотные средства, которые были доступны в 1980-х и 1990-х годах.

Неврология и каннабис

Что касается лечения неврологических расстройств, в том числе эпилепсии и рассеянного склероза, Кокрановский обзор четырех клинических испытаний, в которых участвовали 48 пациентов с эпилепсией, использующих CBD в качестве дополнительного лечения к другим противоэпилептическим препаратам, пришел к выводу, что серьезных побочных эффектов, связанных с использованием CBD, не было, но что на основании этих ограниченных данных нельзя сделать надежных выводов об эффективности и безопасности терапии.

Американская академия неврологии (AAN) выпустила Резюме систематических обзоров для клиницистов, в котором указывается, что пероральный экстракт каннабиса эффективен для снижения показателей спастичности, сообщаемой пациентами, а также центральной боли или болезненных спазмов при использовании для рассеянного склероза.

ТГК, вероятно, эффективен для снижения показателей спастичности, о которых сообщают пациенты, но, вероятно, неэффективен для снижения объективных показателей спастичности через 15 недель, обнаружил AAN; Имеются ограниченные доказательства в поддержку использования экстрактов каннабиса для лечения болезни Хантингтона, дискинезий, вызванных леводопой, у пациентов с болезнью Паркинсона или уменьшения тяжести тиков при болезни Туретта.

У пожилых пациентов медицинские каннабиноиды не показали эффективности при дискинезии, одышке, тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией. Некоторые данные показали, что ТГК может быть полезен при лечении анорексии и поведенческих симптомов у пациентов с деменцией. Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось во время лечения каннабиноидами у пожилых людей, были симптомы, подобные седативным.

Несмотря на ограниченные клинические данные, ряд заболеваний и связанных с ними симптомов были одобрены законодательными собраниями штатов в качестве квалифицирующих условий для использования каннабиса в медицинских целях.

Каннабис и закон

В России марихуана относится к I списку запрещённых веществ (вещества, изъятые из гражданского оборота без исключений). Употребление наркотических веществ на основе марихуаны является административным правонарушением, караемым штрафом.

Сейчас в Украине незаконно и выращивание конопли, и покупка каннабиса «для себя». По ст. 106 (2) Кодекса Украины об административных правонарушениях (КУАП), выращивание конопли в количестве до 10 растений влечет за собой штраф и конфискацию этих растений.

В Беларуси конопля и ее производные запрещены к употреблению. В магазинах можно найти продукты из конопли, но выращивать ее для промышленных целей запрещается.

Конопля в Грузии разрешена законом для личного употребления, начиная с 30 июля 2018 года.

Несмотря на продолжающиеся споры, использование ботанического каннабиса в лечебных целях представляет собой возрождение растения с историческим значением, которое вновь появляется в современном здравоохранении. Законодательство, регулирующее использование медицинского каннабиса, продолжает быстро развиваться, что требует от фармацевтов и других клиницистов быть в курсе новых или изменяющихся государственных нормативных актов и институциональных последствий.

В конечном счете, по мере того, как ландшафт лекарственного каннабиса продолжает развиваться, больницы, отделения неотложной помощи, клиники, хосписы и центры долгосрочного ухода должны учитывать последствия, решать логистические проблемы и изучать возможность предоставления пациенту доступа к этому лечению. Еще предстоит увидеть, внесет ли национальная политика — особенно с новой президентской администрацией — некоторую ясность или еще больше усложнит регулирование этого режима.

Мэри Барна Бриджман , PharmD, BCPS, BCGP, и Дэниел Т. Абазия , PharmD, BCPS, CPE

Перевод с английского. Источник://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312634/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *